SEKILAS mungkin tak akan terlihat jelas masalah yang sedang dihadapinya, namun jika sekitar 2 minggu yang lalu anda sedang berada di sekitar pintu tol CILEUNYI, anda akan mendapati ia, sebagai orang dengan ganguan pada dirinya.

Berhubung saat itu yang mengambil gambar adalah mahasiswa perawat yang sedang diberi tugas, maka mengambil gambarnya menjadi sangat menarik, walaupun dibarengi dengan ketakutan yang ternyata mengalahkan antusiasme untuk berfoto bersama.

SEMOGA,, orang dalam gambar ini selalu dalam lindungan Yang Maha Kuasa.

Read More..

Orang dalam Gambar ini mungkin sudah tidak asing lagi di mata kita, manusia-manusia Jatinangor.

Gambaran seseorang yang mungkin tak pernah kita ketahui keberadaannya kecuali jika kita memerhatikannya.

Apapun kondisinya,

Seberapa kumal pun penampilannya,

Sesangar apapun tampangnya,

Tetaplah menghargainya,,

Karena ia juga MANUSIA,

Masih memiliki martabat dan hak untuk hidup.

Salah satu orang yang tidak akan dihisab amalannya di hari akhir nanti...adalah orang-orang seperti ia...

Semoga apa yang telah kita pelajari mengenai keperawatan jiwa dapat membantu kita untuk lebih empati pada mereka.

Read More..

PROSES KEPERAWATAN JIWA

Pemberian asuhan keperawatan merupakan proses terapeutik yang melibatkan hubungan kerjasama antara perawat dengan klien, keluarga dan atau masyarakat untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal (Carpenito, 1989 dikutip oleh Keliat, 1991)

Perawat memerlukan metoda ilmiah dalam melakukan proses terapeutik tersebut, yaitu proses keperawatan. Penggunaan proses keperawatan membantu perawat dalam melakukan praktik keperawatan, menyelesaikan masalah keperawatan klien dan atau memenuhi kebutuhan secara ilmiah, logis, sistematis dan terorganisasi. Pada dasarnya proses keperawatan merupakan salah satu teknik menyelesaikan masalah keperawatan (problem solving).

Proses keperawatan bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan dan masalah klien sehingga mutu pelayanan keperawatan optimal. kebutuhan dan masalah klien dapat diidentifikasi dan diprioritaskan untuk dipenuhi dan diselesaikan. Dengan menggunakan proses keperawatan, perawat dapat terhindar dari tindakan keperawatan yang bersifat rutin, intuisi, tidak unik bagi individu klien.

Proses keperawatan mempunyai ciri dinamis, siklik, saling bergantung, luas dan terbuka. Setiap tahap dapat diperbaharui jika keadaan klien berubah. Tahap demi tahap merupakan siklus dan saling bergantung. Diagnosa keperawatan tidak mungkin dapat dirumuskan jika data pengkajian tidak ada.

Proses keperawatan merupakan sarana/wahana kerjasama perawat dan klien, yang umumnya pada tahap awal peran perawat lebih besar dari peran klien, namun pada proses sampai akhir diharapkan peran klien lebih besar dari peran perawat sehingga kemandirian klien dapat tercapai. kemandirian klien dalam merawat diri dapat pula digunakan sebagai kriteria kebutuhan terpenuhi dan atau masalah teratasi.

Manfaat proses keperawatan dapat disimpulkan sebagai berikut:

Manfaat bagi perawat

Peningkatan otonomi, percaya diri dalam memberikan asuhan keperawatan

Tersedia pola pikir/kerja yang logis, ilmiah, sistematis dan terorganisasi

Pendokumentasian dalam proses keperawatan memperhatikan perawat bertanggung jawab dan bertanggung gugat

Peningkatan kepuasan kerja

Sarana/wahana desiminasi IPTEK keperawatan

Pengembangan karir melalui pola pikir penelitian

Manfaat bagi klien

Asuhan yang diterima bermutu dan dipertanggungjawabkan secara ilmiah

Partisipasi meningkat dalam menuju perawatan mandiri (independent care)

Terhindar dari malpraktik

Proses keperawatan pada klien dengan masalah kesehatan jiwa merupakan tantangan yang unik karena maslah kesehatan jiwa mungkin tidak dapat dilihat langsung seperti pada masalah kesehatan, memperhatikan gejala yang berbeda dan muncul oleh berbagai penyebab. Kejadian masa lalu yang sama dengan kejadian saat ini, tetapi mungkin muncul gejala yang berbeda. Banyak klien dengan masalah kesehatan jiwa tidak dapat menceritakan masalahnya bahkan mungkin menceritakan hal yang berbeda dan kontradiksi. Kemampuan mereka untuk berperan dalam menyelesaikan masalah juga bervariasi.

Hubungan saling percaya antara perawat dan klien merupakan dasar utama dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan jiwa. Hal ini penting karena peran perawat dalam asuhan keperawatan jiwa adalah membantu klien untuk dapat menyelesaikan masalah sesuai dengan kemampuan yang dimiliki. Klien mungkin menghindar atau menolak berperan serta dan perawat mungkin cenderung membiarkan, khususnya pada klien yang cenderung tidak menimbulkan keributan dan yang tidak membahayakan. Hal ini harus dihindari karena:

1. Belajar menyelesaikan masalah akan lebih efektif jika klien ikut berperan serta

2. Dengan menyertakan klien, maka pemulihan kemampuan klien dalam mengendalikan kehidupannya lebih mungkin tercapai

3. Dengan berperan serta maka klien belajar bertanggung jawab terhadap perilakunya

PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan. Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah klien. Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Pengelompokan data pada pengkajian kesehatan jiwa dapat pula berupa faktor predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap tressor, sumberkoping dan kemampuan koping yang dimiliki oleh klien (Stuart dan Sundeen, 1995), cara ini yang akan dipakai pada uraian berikut. Cara pengkajian lain berfokus pada lima dimensi, yaitu fisik, emosional, intelektual, sosial dan spiritual.

Untuk dapat menjaring data yang diperlukan, umumnya dikembangkan formulir pengkajian dan petunjuk teknis pengkajian agar memudahkan dalam pengkajian.

Formulir pengkajian yang dianjurkan bagi perawat di rumah sakit jiwa sama dengan lampiran C, sedangkan bagi mahasiswa keperawatan sama dengan lampiran A.

Isi pengkajian meliputi:

1. Identitas klien

2. Keluhan utama/alasan masuk

a. Masalah aktual berdasarkan keluham utama

3. Faktor predisposisi

a. Apakah klien klien tersebut sudah pasrah mengalami gangguan jiwa sebelumnnya

b. Pengobatan berhasil / tidak

c. Terkait dengan masalah terminal

4. Aspek fisik/fisiologis

a. TD, Pernapasan, BB, TB (komprehensif)

5. Aspek psikososial

a. Genogram generasi
- tidak mutlak generasi yg utama dgn siap k/ tinggal (pola asuh, komunikasi pengambilan keputusan )

b. Pola Asuh :
- Kehangatan
- Kontrol

c. Data diperoleh dgn pertanyaan :
- Bagaimana prilaku yg spesifik pd keluarga
- Apakah ada anggota keluarga lain yg pernah mengalami gangguan jiwa
- Bagaimana komunikasi pd keluarga tersebut
- Siapa orang yg terdekat dgn klien secara emosi / psikologis

d. Konsep diri ( gambaran diri, ideal diri, pesan, identitas)

e. Hubungan sosial
- Apakah klien mengikuti kegiatan yg ada dilingkungan

6. Status mental

a. Penampilan

b. Pembicaraan

c. Aktivitas motorik

d. spritual

7. Kebutuhan persiapan pulang

8. Mekanisme koping

9. Masalah psikosial dan lingkungan

10. Pengetahuan

11. Aspek medik

Data yang didapat dapat dikelompokkan menjadi dua macam, yaitu:

1. Data objektif yang bisa ditemukan secara nyata. Data ini didapatkan melalui observasi atau pemeriksaan langsung oleh perawat.

2. Data subjektif adalah data yang disampaikan secara lisan oleh klien dan keluarga. Data ini didapatkan melalui wawancara perawat kepada klien dan keluarga.

Data yang langsung didapat oleh perawat disebut sebagai data primer, dan data yang diambil dari hasil pengkajian atau catatan tim kesehatan lain disebut sebagai data sekunder.

Perawat dapat menyimpulkan kebutuhan atau masalah klien dari kelompok data yang dikumpulkan. Kemungkinan kesimpulan adalah sebagai berikut:

1. Tidak ada masalah tetapi ada kebutuhan:

a. Klien tidak memerlukan peningkatan kesehatan, klien hanya memerlukan pemeliharaan kesehatan dan memerlukan follow up secara periodik karena tidak ada masalah dan klien telah mempunyai pengetahuan untuk antisipasi masalah.

b. Klien memerlukan peningkatan kesehatan berupa upaya prevensi dan promosi sebagai program antisipasi terhadap masalah.

2. Ada masalah dengan kemungkinan:

a. Risiko terjadi masalah karena sudah ada faktor yang dapat menimbulkan masalah.

b. Aktual terjadi masalah disertai data pendukung.

Dari data yang dikumpulkan dengan menggunakan format pengkajian, perawat langsung merumuskan maslah keperawatan pada setiap kelompok data yang terkumpul. Umumnya sejumlah masalah klien saling berhubungan dan dapat digambarkan sebagai pohon masalah (FASID, 1983 dan INJF, 1996). Agar penentuan pohon masalah dapat dipahami dengan jelas, penting untuk diperhatikan tiga komponen yang terdapat pada pohon masalah, yaitu : penyebab (causa), masalah utama (core problem) dan effect (akibat).

Masalah utama adalah prioritas masalah klien dari beberapa masalah yang dimiliki oleh klien. Umumnya masalah utama berkaitan erat dengan alasan masuk atau keluhan utama.

Penyebab adalah salah satu dari beberapa masalah klien yang merupakan penyebab masalah utama. Masalah ini dapat pula disebabkan oleh salah satu masalah lain, demikian seterusnya.

Akibat adalah salah satu dari masalah klien yang merupakan efek/akibat dari masalah utama. Efek ini dapat pula menyebabkan efek lain, demikian seterusnya.

Contohnya adalah berikut: seorang klien dibawa ke RSJ dengan alasan utama klien marah, memukul dan mengancan lingkungan. Hal ini terjadi setelah klien dihina dan dipermalukan oleh kakaknya. Dari kasus ini dapat diidentifikasi beberapa masalah, yaitu : Kekerasan, Risiko membahayakan orang lain, Harga diri rendah. Kekerasan merupakan masalah utama, harga diri rendah sebagai penyebab dan risiko membahayakan orang lain sebagai akibat/efek.

Pohon masalah ini diharapkan dapat memudahkan perawat dalam menyusun diagnosa keperawatan. Penulisan pernyataan diagnosa keperwatan yang umumnya terjadi pada klien dengan masalah kesehatan jiwa dapat dirujuk dalam daftar diagnosa keperawatan NANDA. Tuliskan diagnosa keperawatan pasien dengan mengacu pada hasil penelusuran masalah menggunakan pohon masalah.

Suhu tubuh, Risiko Tinggi: Hipertermia

Defisit Volume Cairan

Perubahan eliminasi feses: diare

Pola makan: Inefektif

Akibat

Masalah utama Keluhan utama: diare 10x/hari

Penyebab

Contoh pohon masalah aspek fisik

Kemampuan perawat yang diharapkan dalam melakukan pengkajian adalah mempunyai kesdaran/tilik diri (self-awarenness), kemempuan mengobservasi dengan akurat, kemampuan komunikasi terapeutik dan senantiasa mampu berespons secara efektif (StuArt dan Sundeen, 1995). Perilaku atau kegiatan yang perlu dilakukan perawat adalah membina hubungan saling percaya dengan melakukan kontrak, mengkaji data dari klien dan keluarga, memvalidasi data dengan klien, mengorganisasi atau mengelompokan data dan menetapkan kebutuhan dan/atau masalah klien.

Kekerasan, Risiko Tinggi

Perubahan Sensori Persepsi: Pendengaran

Isolasi Sosial: Menarik Diri

Berduka: Disfungsional

Gangguan Harga Diri: Konflik

Akibat

Masalah Utama: Keluhan utama: dengar suara tanpa stimulus

Penyebab

Contoh Pohon Masalah Aspek Jiwa

ANALISA DATA

1. Mengkaitkan - Data

2. Menghubungkan - Konsep - Teori - Prinsip

Kesimpulan :

1. Kesenjangan

2. Masalah kesehatan / keperawatan

a. Validasi

b. Klasifikasi

c. Bandingkan

d. Buat kesimpulan

e. Temukan etiologi

Daftar masalah keperawatan disusun sesuai prioritas, Cara memprioritaskan masalah

- Fokus pd ancaman kehidupan

- Fokus keluarga/masalah utama

- Fokus akibat dengan masalah utama

- Fokus sebab dengan masalah utama

- Fokus kebutuhan

DIAGNOSA

Pengertian diagnosa keperawatan dikemukakan oleh beberapa ahli sebagai berikut :

1. Diagnosa keperawatan adalah penilaian atau kesimpulan yang diambil dari pengkajian (Gabie, dikutip oleh Carpenito, 1983).

2. Diagnosa keperawatan adalah masalah kesehatan actual atau potensial dan berdasarkan pendidikan dan pengalamannya perawat mampu mengatasinya (Gordon, dikutip oleh Carpenito, 1983).

3. Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon actual atau potensial dari individu, keluarga atau masyarakat terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan (Carpenito, 1995.

4. Diagnosa keperawatan adalah identifikasi atau penilaian terhadap pola respon klien baik aktual maupun potensial (Stuart dan Sundeen, 1995).

Rumusan diagnosa dapat PE yaitu permasalahan (P) yang berhubungan dengan etiologi (E) dan keduanya ada hubungan sebab akibat secara ilmiah. Rumusan PES sama dengan PE hanya ditambah dengan simpton (S) atau gejala sebagai data penunjang. Dalam keperawatan jiwa ditemukan diagnose anak -beranak, dimana jika etiologi sudah diberikan tindakan dan permasalahan belum selesai maka P dijadikan etiologi pada diagnosa yang baru, dmikian seterusnya. Hal ini dapat dilakukan karena permasalahan tidak selalu disebabkan oleh satu etiologi yang sama sehingga walaupun etiologi sudah diberikan tindakan maka permasalahan belum selesai. Untuk jalan keluarnya jika permasalahan tersebut menjadi etiologi maka tindakan diberikan secara tuntas. Jika pernyataan pohon masalah diangkat menjadi permasalahan (P) dala mdiagnosa keperawatan maka seluruh pernyataan dituliskan. Sebagai contoh perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran. Jika pernyataan tersebut menjadi etiologi (E), maka pernyataannya diambildari akarnya. Contohnya adalah; halusinasi dengar.

Perbedaan antata Tipe-Tipe Diagnosa Keperawatan

Pernyataan diagnostik	Tujuan keperawatan atau hasil klien yang berhubungan	Fokus intervensi
Diagnosa Aktual Pernyataan tiga bagian termasuk label diagnose keperawatan, etiologi, dan tanda-tanda/gejala-gejala	Perubahan dalam perilaku pasien beralih kea rah resolusi diagnose atau perbaikan status	Mengurangi atau menghilangkan masalah
Diagnosa Risiko-Tinggi Pernyataan dua bagian termasuk label diagnose keperawatan dan factor-faktor risiko	Pemeliharaan kondisi yang ada	Mengurangi factor-faktor risiko untuk mencegah masalah actual
Diagnosa Mungkin Pernyataan dua bagian termasuklabel diagnose keperawatan dan etiologi yang tidak dikuatkan atau batasan karakteristik tang tidak dikuatkan.	Tidak ditentukan kecuali masalah divalidasi	Mengumpulkan data tambahan untuk menguatkan atau menetapkan tanda-tanda/gejala-gejala atau factor-faktor risiko
Masalah Kolaboratif Komplikasi fisiologis actual atau potensial	Tujuan keperawatan	Menentukan awitan atau status masalah Penatalaksanaan perubahan status

Sumber: Carpenito; Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan; Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif; ed. Ke-2, EGC, Jakarta, 1997.

1. Suhu tubuh: risiko tinggi: hipertermia yang berhubungan dengan deficit volume cairan.

2. Defisit volume cairan yang berhubungan dengan pola makan inefektif.

3. Risiko tinggi kekerasan yang berhubungan dengan perubahan sensori persepsi: halusinasi pendengaran.

4. Perubahan sensori persepsi: halusinasi pendengaran yang berhubungan dengan menarik diri.

5. Isolasi sosial: menarik diri yang berhubungan dengan gangguan harga diri rendah kronis.

Kemampuan perawat yang diperlukan dalam merumuskan diagnose adalah kemampuan pengambilan keputusan yang logis, pengetahuan tentang batasan adaptif atau ukuran normal, kemampuan member justifikasi atau pembenaran, kepekaan sosial budaya (Stuart dan Sundeen, 1995). Kegiatan atau perilaku perawat yang dibutuhkan dalam merumuskan diagnose adalah mengidentifikasi pola data, membandingkan data dengan keadaan adaptif, menganalisa dan mensintesa data, mengidentifikasi kebutuhan atau masalah klien, membuat pohon masalah, merumuskan diagnose keperawatan dan menyusun priorotas diagnose keperawatan.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Rencana tindakan keperawatan terdiri dari tiga aspek yaitu tujuan umum, tujuan khusus dan rencana tindakan keperawatan. Tujuan umum berfokus pada penyelesaian permasalahan (P) dari diagnose tertentu. Tujuan umum dapat dicapai jika serangkaian tujuan khusus telah tercapai.

Tujuan khusus berfokus pada penyelesaian etiologi (E) dari diagnose tertentu. Tujuan khusus merupakan rumusan kemampuan klien yang perlu dicapai atau dimiliki klien. Kemampuan ini dapat bervariasi sesuai dengan masalah dan kebutuhan klien. Umumnya kemampuan pada tujuan khusus dapat dibagi tiga aspek (Stuart dan Sundeen, 1995) yaitu kemampuan koknitif yang diperlukan untuk menyelesaikan etiologi dari diagnose keperawatan, kemampuan psikomotor yang diperlukan agar etiologi dapat selesai dan kemampuan afektif yang perlu dimiliki agar klien percaya akan kemampuan menyelesaikan masalah. Kata kerja yang digunakan untuk menuliskan tujuan ini harus berfokus pada perilaku.

Kata kerja untuk tujuan

	Aspek/Domain	Kata kerja yang dipakai
1.	Kognitif	Jelaskan, hubungkan, uraikan, identifikasikan, bandingkan, diskusikan, membuat daftar, menyebut
2.	Afektif	Menerima, mengakui, menyadari, menilai, mengungkapkan, pempercayai
3.	Psikomotor	Menempatkan, meniru, menyiapkan, mengulang, mengubah, mendemonstrasikan, menampilkan, member

Ketiga aspek tersebut dapat pula dikaitkan dengan berbagai kemampuan klien. Yang pertama, kemampuan kognitif, psikomotor, afektif yang terkait langsung dengan kemampuan klien terhadap diri sendiri. Yang kedua, kemampuan kognitif, psikomotor dan afektif yang terkait dengan kemampuan klien menggunakan sumber daya yang tersedia (system pendukung sosial yang tersedia). Yang ketiga, kemampuan kognitif, psikomotor, dan afektif klien terkait dengan terapi medic atau terapi lain yang diperlukan.

Kemampuan klien terkait dengan tujuan

Kemampuan Klien	Tujuan	Contoh
Kemampuan mengendalikan diri	Pengetahuan Psikomotor Afektif	Klien dapat menyebutkan penyebab ia marah Klien dapat mendemonstrasikan satu cara marah yang konstruktif Klien dapat mengungkapkan perasaan setelah terapi aktivitas kelompok; latihan asertif
Kemampuan menggunakan sumber daya	Pengetahuan Psikomotor Afektif	Klien dapat mengidentifikasi teman terdekat Klien dapat meniru cara berbicara yang dicontohkan perawat Klien dapat menyampaikan kepada perawat bila ia halusinasi Klien dapat menyadari kegunaan membuka diri pada orang lain
Kemampuan menggunakan terapi	Pengetahuan Psikomotor Afektif	Klien dapat menyebutkan jam makan obat Klien dapat meminta obat pada jam yang tepat. Klien dapat mengungkapkan perasaan setelah minum obat

Untuk menetapkan tujuan umum dan tujuan khusus, perawat perlu memiliki kemampuan berpikir kritis dan kemampuan berhubungan kemitraan dengan klien dan keluarganya. Tujuan akan sukar dicapai tanpa kerja sama yang baik antara perawat, klien, dan keluarganya.

Rencana tindakan keperawatan merupakan serangkaian tindakan yang dapat mencapai tiap tujuan khusus. Perawat dapat memberikan alasan ilmiah yang terbaru mengapa tindakan itu yang diberikan. Alasan ilmiah dapat merupakan pengetahuan berdasarkan literature, hasil penelitian atau pengalaman praktik.

Rencana tindakan disesuaikan dengan standar asuhan keperawatan jiwa Indonesia atau standar keperawatan Amerika yang membagi karakteristik tindakan berupa: tindakan konseling/psikoterapeutik, pendidikan kesehatan, perawatan mandiri dan aktivitas hidup sehari-hari, terapi modalitas keperawatan, perawatan berkelanjutan (continuity-care), tindakan kolaborasi (terapi somatic dan psikofarmaka). Pada dasarnya tindakan keperawatan terdiri dari tindakan observasi dan pengawasan (monitoring), terapi keperawatan, pendidikan kesehatan dan tindakan kolaborasi.

Tindakan keperawatan menggambarkan tindakan perawat yang mandiri, kerjasama dengan klien, kerjasama dengan keluarga, kerjasama dengan kelompok dan kolaborasi dengan tim kesehatan jiwa lainnya.

Dokumentasi rencana tindakan keperawatan dicatat pada formulir dokumen keperawatan yang berlaku di rumah sakit tersebut atau seperti lampiran D, sedangkan bagi peserta didik keperawatan sama seperti lampran B.

IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Implementasi tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan. Pada situasi nyata sering implementasi jauh berbeda dengan rencana. Hal ini terjadi karena perawat belum terbiasa menggunakan rencana tertulis dalam melaksanakan tindakan keperawatan. Yang biasa adalah rencana tidak tertulis yaitu apa yang dipikirkan, dirasakan, itu yang dilaksanakan. Hal ini sangat membahayakan klien dan perawat jika berakibat fatal, dan juga tidak memenuhi aspek legal.

Sebelum melaksanakan tindakan yang sudah direncanakan, perawat perlu memvalidasi dengan singkat apakah rencana tindakan masih sesuai dan dibutuhkan klien sesuai dengan kondisinya saat ini (here and now). Perawat juga menilai diri sendiri, apakah mempunyai kemampuan interpersonal, intelektual, teknikal sesuai dengan tindakan yang akan dilaksanakan. Dinilai kembali apakah aman bagi klien. Setelah semua tidak ada hambatan maka tindakan keperawatan boleh dilaksanakan. Pada saat akan dilaksanakan tindakan keperawatan maka kontrak dengan klien dilaksanakan dengan menjelaskan apa yang akan dikerjakan serta peran serta klien yang diharapkan. Dokumentasikan semua tindakan yang telah dilaksanakan beserta respon klien.

EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan terus-menerus pada respon klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dapat dibagi dua, yaitu evaluasi proses atau formatif dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan, evaluasi hasil atau sumatif dilakukan dengan membandingkan respon klien pada tujuan khusus dan umum yang telah ditentukan.

Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP, sebagai pola pikir:

S = respon subjektif klien terhadap tindakan keperawatan

yang telah dilaksanakan

O = respon objektif klien terhadap tindakan keperawatan

yang telah dilaksanakan

A = analisa ulang atas data subjektif dan objektif untuk

menyimpulkan apak

P = perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil

analisa pada respons klien.

Rencana tindak lanjut dapat berupa:

1. Rencana teruskan, jika masalah tidak berubah

2. Rencana dimodifikasi jika masalah tetap, semua tindakan sudah dijalankan tetapi hasil belum memuaskan

3. Rencana dibatalkan jika ditemukan masalah baru dan bertolak belakang dengan masalah yang ada serta diagnose lama dibatalkan.

4. Rencana atau diagnose selesai jika tujuan sudah tercapai dan yang diperlukan adalah memelihara dan mempertahankan kondisi yang baru.

Klien dan keluarga perlu dilibatkan dalam evaluasi agar dapat melihat perubahan dan berupaya memertahankan dan memelihara. Pada evaluasi sangat diperlukan reinforcement untuk menguatkan perubahan yang positif. Klien dan keluarga juga dimotivasi untuk melakukan self-reinforcement.

Dokumentasi implementasi dan evaluasi tindakan keperawatan oleh perawat dan peserta didik keperawatan dianjurkan menggunakan formulir yang sama dengan petujuk dibawah ini.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DAN PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA…

Nama:_______________	Ruangan:___________________	RM No.:__________
DIAGNOSA	IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN	EVALUASI

Sumber: Keliat. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, 81

Dokumentasi proses keperawatan di unit rawat jalan/gawat darurat/rehabilitasi/elektromedik dianjurkan menggunakan formulir seperti berikut.

FORMULIR PROSES KEPERAWATAN JIWA DI UNIT RAWAT JALAN/GAWAT DARURAT/REHABILITASI/ELEKTROMEDIK RUMAH SAKIT JIWA…..

Nama:_______	Ruangan:_________________		RM No.:________
DIAGNOSA	RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN	IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN	EVALUASI

Sumber: Keliat. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, 84

Sumber pustaka:

Keliat, Budi Anna, S.Kp., M. App, Sc., dkk. 1998. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. EGC: Jakarta.

Harnawatiaj. 12 Mei 2008. http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/05/12/ilmu-keperawatan-jiwa/. Diakses 9 September 2008

Read More..